宜昌严查“过度医疗、欺诈骗保” 前7月挽回损失60多万作者: 9月7日,记者从宜昌市人社局获悉,围绕全省人社系统“完善基金管理”点题监督主题,宜昌市人社局今年开展经办服务、医疗费用审核、定点机构监管、个人账户管理一条">
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[转载]宜昌严查“过度医疗、欺诈骗保”前7月挽回损失60多万

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9月7日,记者从宜昌市人社局获悉,围绕全省人社系统“完善基金管理”点题监督主题,宜昌市人社局今年开展经办服务、医疗费用审核、定点机构监管、个人账户管理一条龙专项查摆整治活动,前7个月共计挽回损失60多万元。

据介绍,针对“过度医疗、欺诈骗保”等医保问题。宜昌人社通过HIS(医院信息系统)和金保工程系统的对接,对病人住院期间的所有信息进行全面审核比对,严格按照国家标准进行筛除。通过医保医师管理,堵住过度治疗的源头。督促医疗机构自觉精简治疗、节约费用。开展两定机构专项检查活动,现场稽查和网络核查相结合,严查违规套取、骗取医保基金的各种行为。

前七个月,共发现过度医疗问题1373个,纠正并挽回医保基金损失509462元。发现欺诈骗保类问题92个,纠正违规金额91784元,并对情节严重的4起分别给予了暂停定点资格、取消定点资格的处理。

此外,宜昌人社部门积极开展自查自纠,规范经办管理。每名工作人员对照服务标准自查自纠,列出清单,细化措施,及时整改。并严格医保政策,完善内控制度,落实岗位权限管理,严防违规突破国家和省医保目录,擅自扩大报销范围和盲目提高报销比例导致基金风险的行为,严查严管保证基金安全。


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